Рекомендації щодо ведення дітей із психогенним кашлем

Abstract

Стійкий мимовільний кашель без ідентифікованої органічної причини має різні визначення, такі як «функціональний», «психогенний», «оперантний, умовнорефлекторний», «нав’язливий», «звичний», «тикозний». Запропонований у звіті експертної групи Chest щодо соматичного та тикозного кашлю у 2016 термін «звичний тикозний кашель». Ознаки такого кашлю: кашель іноді починається після легкої інфекції верхніх дихальних шляхів, але зберігається у вигляді сухого, повторюваного, гучного та мимовільного кашлю; зазвичай спостерігається вдень, ніколи не порушує сон і не посилюється під час фізичних навантажень; діти виглядають «здоровими», на відміну від батьків, які виглядають стурбованими; повсякденне життя і соціальна активність залишаються без змін; часто спочатку помилково діагностується як астма; клінічні та лабораторні дослідження зазвичай в нормі; терапевтичні втручання, включаючи бронхолітики, кортикостероїди та антибіотики, виявляються неефективними. Такий стійкий мимовільний кашель без причини вважається функціональним розладом.

Один з перших детальних звітів про такий випадок був опублікований BERNSTEIN. Він описав 12-річну дівчинку з «гавкаючим кашлем статевого дозрівання». Через 2 місяці BAKER включив «хронічний звичний кашель або психосоматичне захворювання» до диференційного діагнозу хронічного кашлю у дітей. Термін «кашель за звичкою» вперше використав BERMAN у 1966 році. Він описав шістьох дітей, у яких він «покладався виключно на мистецтво сугестії», щоб досягти припинення кашлю. Його 2-річне спостереження підтвердило успіх такої терапії.

Соматичний або психогенний кашель є відносно рідкісним явищем, що зустрічається частіше у дітей старшого шкільного віку, особливо у дівчаток. Вважається, що такі фактори, як тривалий стрес, емоційна напруга, шкільні проблеми чи конфлікти в сім'ї, можуть бути тригерами для розвитку кашлю. Часто такий кашель супроводжує інші психосоматичні розлади, такі як головний біль, біль у животі або порушення сну. Крім того, стресові фактори сучасного способу життя розглядаються як потенційні тригери (труднощі у навчанні, розлучення, смерть), булінг, хоча чіткої кореляції між ними не виявлено.

Отже, терміни «психогенний кашель» і «звичний кашель» використовуються для опису кашлю, який не має очевидної медичної етіології, не піддається медикаментозному лікуванню і вважається таким, що має психологічне підґрунтя. У літературі хронічний кашель вважався психогенним, якщо він не припинявся, незважаючи на медикаментозне лікування, мав такі характеристики, як свистячий або гавкаючий, був відсутній під час сну або був пов'язаний з психіатричним захворюванням.

Діагностичні критерії психогенного кашлю:

Великі:

• Сухий кашель, індивідуально стереотипний, ніколи не порушує сон
• Припиняється або починається спонтанно
• Не порушує нормальну повсякденну або приємну соціальну активність
• Фармакологічне лікування неефективне

Малі:

• «Гавкаючий» або «з гудінням» кашель
• Зменшення частоти або тяжкості при виконанні приємної соціальної діяльності або фізичних вправ
• Погіршення в присутності батьків, вчителів або медичних працівників
• Зазвичай пов'язаний з вторинними вигодами (наприклад, батьківська увага, пропуски занять у школі)
• Часто передує інфекція верхніх дихальних шляхів
• Зазвичай супроводжується «лоскотанням» у горлі, позою «підборіддя на грудях» або жестом «рука до рота»
• Пацієнт демонструє «байдужість» до своїх симптомів
• Рідко співіснують інші тики (гризіння нігтів, трихотиломанія).

Американський коледж пульмонологів оновив свої рекомендації щодо лікування соматичного кашлю та тикового кашлю. У настановах пропонується відмовитися від термінів «психогенний» і «звичний» кашель на користь соматичного кашлю і тикового кашлю. Діагноз ставиться відповідно до критеріїв DSM-5, з акцентом на кашлі без медичного пояснення і пов'язаному з психологічним стресом. Дітям рекомендується поведінкова терапія, сугестивна терапія (CHEST, оновлення 2020 року).

У рекомендаціях Європейського респіраторного товариства (ERS) щодо хронічного кашлю (2021) наголошують на мультидисциплінарному підході до хронічного кашлю у дітей, при виключенні органічних причин і діагностуванні психогенного кашлю. ERS виступає за психологічні поведінкові втручання при підозрі на синдром соматичного кашлю.

У ресурсі BMJ Best Practice (2023) підкреслюєьтся складність діагностики синдрому соматичного кашлю через відсутність специфічних біомаркерів. Діагноз ґрунтується на виключенні, а після виключення інших станів рекомендується проведення комплексної психологічної оцінки. Лікування фокусується на нефармакологічних підходах, таких як когнітивно-поведінкова терапія.